滲出液及分析 Effusions and Analysis (難度: ★★★★)
滲出液（Effusions）是指於身體腔隙（Body Cavities），如腹腔、胸腔、心包腔積聚過多的液體，可以由多種原因引起。透過細胞學分析（Cytology）滲出液的特性，是診斷病因的重要一步。於汪汪和喵喵中，正常情況下腹腔、胸腔及心包腔都會存有很少量的液體，無法直接抽取，用於潤滑及幫助物質（如電解質）擴散，這些液體於血清（Plasma），由微絲血管（Capillaries）滲出到組織間隙空間（Interstitial Space）。正常情況下，多餘液體會由淋巴系統（Lymphatic System）清除。然而，當身體處於特別狀況或某些疾病下，可能會出現過量的滲出液，進一步對身體造成危機。
滲出液主要分為：
1. Transudate
液體會由血管內滲漏到體腔之中，而導致滲漏戈的主要原因有幾個方面，包括血管裡的水壓過高（⬆️Hydrostatic Pressure，例如心臟衰竭導致血液回流）、血管裡的滲透壓過低（⬇️Oncotic Pressure ，例如肝病導致蛋白流失）、淋巴引流比較差等。Transudate 通常是清澈、無顏色的；而Transudate亦具有其獨特的蛋白質濃度（ <2.5 g/dL）及有核細胞（<500 nucleated cells/µL）。
2. Exudate
Exudate 是發炎所導致的滲出液。主要因為發炎導致微絲血管受損，令其滲透性增加，此時血管中的蛋白質等大型分子就會漏出血管，形成滲出液。Exudate的顏色可以由白色到黃色到粉紅色不等，但通常比較混濁。Exudate的蛋白質濃度會比較偏高（>3g/dL），有核細胞偏高（>3000 nucleated cells/µL），而且可能會發現較多的白血球種類和數量。
3/ Chylous Effusion 乳糜積液
Chylous Effusion 又稱為乳糜積液，由淋巴管（Lympatics）滲漏到胸腔、腹腔所引起。Chylous Effusion呈現非透明的白色至粉紅色，細胞及蛋白質含量與 Transudate 相似。Chylous Effusion 很容易透過顏色識別，而且可以檢查一下三酯甘油酸（Triglyceride）的確濃度 （> 100 mg/dL） 確認。最常見喵喵 Chylothorax （胸膜乳糜積液），多數與心絲蟲（Heartworms）、心臟病等相關。而其他原因會影響貓狗包括有淋巴腫瘤、肺扭轉等。
4/ Haemorrhagic Effusion 出血性滲出液
出血性滲出液顧名思義由破裂的血管（Blood Vessels）、血小板（Platelets）及各種凝血因子（Clotting Factors）問題所引起。出血性滲出液由肉眼目測及顯微鏡下觀察都明顯含有一定血量。如果出血情況係發生超過一小時後才採血，於滲出液中不應該發現血小板，而放入 Plain Tube 都不會凝結（Clot）。
5/ Neoplastic Effusion 癌症滲出液
只有於滲出液中發現腫瘤細胞時，才會使用術語 “Neoplastic Effusion” 作描述。即使事實上的確由腫瘤導致滲出液，但化驗師未必一定可以判斷原因是否腫瘤，因為很多由腫瘤引起的滲出液中未必一定存在腫瘤細胞。
收集及分析
如果能夠抽取足夠的滲出液，應該放於含 EDTA 抗凝劑的血樽，這樣可以保持細胞形態及抑制細菌生長。 除此可用無菌容器收集液體進行種菌（Culture & Sensitivity），有些情況可能需要進行有氧（Aerobic）及厭氧（Anaerobic）種菌。
如果情況許可，應立即製作抹片（Smear）更好，可以避免儲存所引致的假象（例如巨噬細胞（Macrophages）吞噬紅血球或細菌）。 滲出液的混濁度（Turbidity）可初步估計滲出液中的細胞量，清澈的液體通常細胞較少，混濁或絮狀的液體通常細胞較多。對於細胞量高的樣本，應該將未離心的滲出液直接制成抹片；而細胞量低的樣本，應先離心，用濃縮的底部制成抹片。
評估步驟：
1. 肉眼Gross Evaluation
化驗報告初步會先記錄下滲出液的顏色、透明度及黏性。其實我們由肉眼觀察都可以估計滲出液的種類，例如不透明的白色/粉紅色，可能是乳糜液（Chylous）； 喵喵身上抽取的黃色高黏液體（有纖維蛋白塊），可能是病毒性腹膜炎（FIP- Feline Infectious Peritonitis）； 紅色滲出液，表示出血或採樣時被污染。但當然，這個階段只是單純猜測絕不作準，必須進一步收集數據作分析。
2. 細胞計數 Cell Counts
化驗師之後會進行細胞計算，當中包括統計有核細胞（包括白血球、間皮細胞或癌細胞）及紅血球。其他亦可能包括非細胞物質（如細菌、腸內容物），所以要配合抹片檢查。
3.蛋白含量 Protein Content
可以使用折射儀（Refractometer）於離心後取上清液（Supernatant）估計蛋白量。更精確的蛋白測量可用化學分析儀。 EDTA 血樽比無抗凝劑血樽的蛋白量高（平均高1.5 g/dL），可能因為本身 EDTA 液體有折射率（約9），因此未填滿的 EDTA 血樽可能會高估滲出液的蛋白量。因此必須遵從化驗所的指引，送出足夠的樣本。
4. 細胞學檢查 Cytologic evaluation
細胞分析需要使用 Wright’s 或 Diff-Quik 染色抹片檢查。 在抹片下常見的細胞包括巨噬細胞（Macophages）、中性白血球（Neutrophils）、淋巴細胞（Lymphocytes）、嗜酸性白血球（Eosinophils）、肥大細胞（Mast Cells）及間皮細胞（Mesothelial cells）。化驗師會根據細胞學將滲出液分為不同類別，幫助縮小診斷範圍。當中會綜合之前有挑及的蛋白量、有核細胞、細胞、滲出液出處作分析。但單靠抹片及細胞學分析不一定找到病因，需配合其他檢查（例如影像學、組織活檢）。