深入了解電解質（1）Electrolytes in Depth（1） (難度: ★★★★)

離子是具有電荷的原子（Atom）。許多正常物質在人體中以離子的形式存在。電解質（Electrolytes）就是指在溶液中以離子形式存在的物質。電解質可以是帶正電荷（Positive charge）的陽離子（Cations ）或帶負電荷（Negative charge）的陰離子（Anions）。由於電解質有很多種，所以我們會分成上、下2編為大家介紹，這次會先介紹最為人熟悉的 Na+，Cl- ，K+。

鈉 Sodium （Na+）

鈉在維持細胞內液（ICF- Intracellular Fluid）和細胞外液（ECF- Extracellular Fluid）的水分分佈和平衡方面起著重要作用。ICF 和 ECF 是有關體液分佈的術語。ICF 代表細胞內液（Intracellular Fluid），是指存在於細胞內的液體環境，包括細胞質以及細胞核內的液體）；ECF 代表細胞外液（Extracellular Fluid），是指存在於細胞外的液體環境，包括間質液（Interstitial Fluid）和血清兩個主要部分。ICF 和 ECF 之間通過細胞膜（Cell Membrane）的滲透性特質使得細胞內和細胞外的液體環境能夠保持一定的平衡，這對於維持細胞功能和整體生理平衡至關重要。

鈉屬於細胞外陽離子（Na+），具有滲透活性（Osmotically Active），由於鈉的滲透活性， 它可以改變體內的滲透梯度（Osmotic Gradient），從而導致水分進入或流出細胞。

• 其變化可以影響水份於血管、間質及細胞之間移動，對於維持細胞外水份和血液容積方面發揮著重要作用。

• 通過影響血清分量，鈉可以進而影響血壓。

• 鈉還參與肌肉和神經功能（Neuromuscular Function）。

所以，鈉的濃度其實是反映了體內水平衡狀態。鈉的異常通常是由於水分的增加或損失而不是鈉本身的原因。

低血鈉 Hyponatraemia （Na+⬇️）

• 腸道阻塞，鈉隨著嘔吐而流失

• 腎上腺皮質功能低下（Addison's Syndrome - Hypoadrenocorticism）

• 不正確使用低滲透壓液體（Hypotonic Fluid）

• 水中毒

高血鈉 Hypernatraemia （Na+⬆️）

• 無法飲水

• 使用高鈉物質藥物或物質

• 鹽中毒

• 疾病，例如高醛固酮血症（Hyperaldosteronism）

在高血鈉中，由於細胞外液的滲透壓增加，水會從細胞中被抽出，導致細胞脫水（Cell Dehydration），如果嚴重至腦脫水（Cerebral Dehydration）可導致神經症狀（Neurological Signs）；在低血鈉中，液體會從細胞外流入細胞內，導致細胞水腫（Cell Oedema），如果嚴重致腦水腫（Cerebral Oedema），患者可能會變得遲鈍（Obtunded）、行為異常（Abnormal Behaviour）、意識狀態改變（Altered Mentation）、癲癇（Seizure）、壓頭動作（Head Pressing）、共濟失調（Ataxia）和昏迷（Coma）。這兩種情況都可能影響神經元（Neuron）功能，引起嚴重的神經症狀。

雖然鈉只是被監測的眾多電解質之一，但可以算是其中較為重要的一個，因為血清的鈉濃度是血清滲透壓的主要決定因素。極高或極低的鈉水平必須小心矯正，以避免出現神經症狀並防止患者死亡。

氯 Chloride （Cl-）

離子（Cl-）主要為細胞外（Extracellular）的陰離子（Anion），與鈉一起參與水的平衡和滲透功能。它亦與碳酸氫鹽（Bicarbonate）一起，在維持酸鹼平衡（Acid Base Balance）中發揮重要作用。通常來說，氯水平會與鈉水平相對應，但有時氯的增加或損失亦可能與鈉無關。

低血氯 Hypochloraemia（Cl-⬇️）

• 胃腸阻塞

• 嘔吐（胃酸流失）

• 代謝性鹼中毒 Metabolic Alkaolsis

高血氯 Hyperchloraemia（Cl-⬆️）

高血氯可能發生在高血鈉的患者身上，但比起高血氯，高血鈉更需要關注和改正。

• 腹瀉

• 脫水

• 代謝性酸中毒 Metabolic Acidosis

• 腎功能異常

• 藥物（例如正在使用 Potassium Bromide）

鉀 Potassium （K+）

鉀（K+）和鈉一起在神經肌肉（Neuromuscular）功能中起著重要作用。鉀主要為細胞內（Intracellular）的陽離子（Cation）。由於大部分鉀都處於細胞內，所以血清中的檢測結果不一定能準確反映體內的總鉀量。血清中的鉀水平比細胞內的要低得多，並時刻保持在一個狹窄的範圍內（3.5-5.5 mmol/L）。

鉀的攝取主要來自於飲食，由消化道吸收。由於日常的攝取量通常超過日常的需求，多餘的鉀便通過腎臟排走。因此，任何導致腎臟排泄減少的情況都可能導致高血鉀，例如急性腎損傷（Acute Renal Injury）或尿道閉塞（Urethral Obstruction）。鉀水平主要取決於飲食、腎功能、pH值、胰島素水平和細胞的完整性。

低血鉀 Hypokalaemia（K+⬇️）

低血鉀的臨床症狀通常不特定，包括虛弱、倦怠、食慾不振等。

原因

• 食慾不振、營養不良

• 慢性嘔吐和/或腹瀉

• 腎臟疾病所引起的尿量增加

• 胰島素注射後或藥物治療引起，例如 Frusemide。

高血鉀 Hyperkalaemia（K+⬆️）

高血鉀可以危及生命，需要盡快確定並配合適當的治療。

原因

• 腎臟排泄減少，例如，尿道閉塞、急性腎損傷

• 腎上腺皮質功能低下 （Hypoadrenocorticism- Addison’s）

高血鉀最嚴重的後果是對心臟傳導系統（Cardiac Conduction System）的影響，可以導致突發、致命的心律失常（Arrhythmias），通常是嚴重的心跳過慢（Fatal Bradycardia）。