氣管插喉 Intubation (難度: ★★★)

根據診所的政策，獸醫護士可能被允許在獸醫監督下進行氣管內插喉（Endotracheal Intubation）。插喉是一項需要操練的技巧，操作時需熟練掌握喉鏡（Laryngoscope）、氣管喉（ETT- Endotracheal Tube）及控制患者舌頭的協調使用，特別是在喵喵等較具挑戰性的物種中。但在正式嘗試和操作之前，獸醫護士對此程序必須具備足夠的知識，以確保安全。因為儘管插喉看似簡單，熟練後能輕鬆操作，但操作並非無風險。導管選擇與放置若不當，都可以對患者造成負面影響，必需精準無誤。

第一步： 選擇適當尺寸

選擇ETT的直徑與長度至關重要：

• 直徑：ETT直徑應足以在未充氣套囊（cuff）時幾乎密封氣管，充氣後形成完整密封

• 長度：ETT前端應位於支氣管分叉前（Bronchial Bifurcation），防止插入過深至單側支氣管，導致另一側肺部無法通氣。若導管過長，會增加死腔（dead space），影響新鮮氣體到達肺泡，妨礙氣體交換

測量長度

1. 將患者置於側臥位

2. 將ETT 前端置於肩胛骨尖（大約支氣管分叉上方），沿氣道測量至犬齒位置。大多數導管上有刻度，便於測量

測量直徑

依賴體重對應ETT尺寸並不準確，因為不同品種的氣管直徑也會存在著差異。應準備2–3種尺寸備用。可將ETT前端置於鼻孔間粗略估計氣管尺寸，但最終尺寸需在可視化聲門（glottis）後確定

第二步：測試充氣囊（Cuff）

插喉前，必須檢查充氣囊（即使是全新ETT）,可以將充氣囊完全充氣，靜置30分鐘，檢查是否有慢漏，切記快速充氣檢查可能無法發現微小漏氣。另外，也需要檢查ETT及充氣囊是否有污染，若有則重新處理並選用另一ETT。在麻醉期間每30分鐘其實也應檢查ETT，因麻醉時氣管肌肉鬆弛都可能改變氣管直徑，導致漏氣或壓力不足。

第三步：潤滑 Lubrication

插喉前，ETT前端可以塗抹水溶性潤滑劑，利於插喉及減少組織創傷，並增強密封效果。為防止感染，建議使用一次性無菌潤滑劑，避免使用非無菌枝裝潤滑劑，以免滋生細菌。

第四步：麻醉深度 Anaesthetic Depth

插喉前，患者需要達到適當麻醉深度，即喪失咽喉反射（Gag Reflex），以確保插喉時不會為氣管帶來創傷。患者需要坐好，助手以手握住上頜側邊（2隻犬齒旁），頸部伸展並支撐頭顱基底（而非抓頸背皮），避免氣管扭曲。對於頸部疾病患者，頸部伸展可能會創傷頸部，必須小心處理。頭頸應保持端正，避免扭轉。

使用喉鏡有助於可視化會厭（Epiglottis），特別適合初學者，但喉鏡切勿放得太入而直接壓到會厭，應壓舌根使會厭自然下垂。

而喵喵插喉時需於喉部塗抹局部麻醉劑，以減少咽喉痙攣（Laryngeal Spasms）風險。塗抹後需等待生效。若真的發生咽喉痙攣，患者會無法張開喉部呼吸，是緊急情況，必需立即由獸醫接手。

第五步：固定ETT

插喉後，需固定ETT，避免ETT移位：

• 在ETT綁上繩子，切勿阻塞充氣囊

• 長頭或中頭型患者，繩子通常綁於犬齒位置，繞過鼻部上方，勿過綁得過緊引起水腫

• 喵喵、小型及扁面品種，繩子應綁於口腔後部，繞至頭後固定

避免使用彈性繩子，因易過緊可以影響鼻部靜脈回流，建議使用無彈性材料。之後將患者連接到麻醉回路（Anaesthetic Circuit），開啟氧氣流（Oxygen Flow）。

第六步：充氣

用針筒充氣時，僅靠觸摸充氣囊是無法準確判斷充氣正確與否，兩者無直接關聯。充氣是無固定充氣量公式，因所需空氣量因患者、ETT及充氣囊而異。

• 先關閉麻醉回路的閥門（Valve）

• 先手動給予患者一次呼吸，聆聽患者呼吸時的漏氣聲

• 在呼吸時（以壓力不超過18–20 cmH₂O），緩慢充氣，直至聽不到氣體外洩（需靠近患者口腔聆聽）

• 確認ETT與氣管形成密封（Seal）後，再開啟吸入麻醉劑