喵喵不明原因發燒 Fever of Unknown Origin (難度: ★★★)

喵喵正常體溫範圍為 38.1°C 至 39.2°C。不明原因發燒(FUO)定義為體溫高於 39.7°C,在兩週內至少測量四次,且無明確病因。但其實真正無法查明發燒原因的情況相對較少,只是當常規診斷檢查呈陰性時,就很快被描述為 FUO;FUO 一詞實際上可保留給經過廣泛檢查仍無病因的病例。以下是一些常見可能導致 FUO 的原因:

感染性疾病 Infectious Disease

很多類型的感染性疾病都可引致發燒,而病源體亦有分成不同的種類,因此需要廣泛及逐一排查。

  • 細菌性疾病 Bacterial:例如尿道感驗、腎炎等

  • 真菌性疾病 Fungal

  • 原蟲感染Protozoa: 例如弓形蟲病(Toxoplasmosis)

  • 寄生蟲疾病Parasitic

  • 病毒性疾病 Viral:多種貓病毒疾病可引起短暫或持續發燒,當中包括貓病毒性腹膜炎(FIP)、貓愛滋病(FIV)、貓白血病(FeLV)等

  • 人畜共通疾病 Zoonotic Diseases: 例如巴爾通氏體病(Bartonella)

腫瘤性疾病 Neoplastic Disease

  • 淋巴癌 Lymphoma

  • 骨髓增生性疾病 Myeloproliferative Disease

免疫介導性疾病 Immune-mediated Disease

  • 免疫介導性溶血性貧血 IMHA- Immune- mediated Haemolytic Anaemia

  • 免疫介導性嗜中性白血球減少症 Immune-mediated Neutropenia

其他

  • 藥物(例如:Penicillin, Tetracycline)

喵喵的背景

除了以診斷檢查作排查外,了解喵喵的背景亦可以幫忙尋找/收窄可能性。用以判斷各種疾病相對風險的重要因素包括:

  • 年齡、環境、外出史及病毒狀態

  • 疫苗狀態

  • 喵喵是否完全室內飼養,或允許外出

  • 若貓隻外出,其外出行為程度(因為活躍的獵捕者,某些感染性疾病風險大幅增加)

  • 家庭內喵喵數量

  • 在多喵家庭,喵群狀態(例如貓隻數量、貓群階層、病毒狀態、近期新增成員);例如,一隻 9 個月大幼貓持續發燒(超過 2 週)且生活在多貓家庭,FIP 會列在鑑別診斷清單前列,但對一隻 12 歲貓隻終生與 4 隻年齡相近貓隻同住,則視為可能性低。

分類 1:幼貓、室內飼養、無其他寵物

異物攝入在年輕好奇的喵喵較常見。口腔、腸胃道穿刺異物可引起繼發性膿瘡或蜂窩組織炎,導致發燒。 雖然嘔吐及食慾不振(非發燒)是胃腸道異物最常見的徵象,但如果嚴重至穿孔(Perforation)後亦可發展成為腹膜炎(Peritonitis)。應仔細檢查口腔,尤其如果主人報告喵喵有抓嘴、流口水或其他口腔不適徵象,若有嘔吐則觸診腹部、腸道及需要進行影象(Xray、超聲波)。

若喵喵狀態未知,例如之前流浪、領養、來自多喵地方等,應進行 FeLV 及 FIV 檢測。至於FIP 多數也會列為 1 歲以下喵喵持續發燒的主要鑑別疾病。若驗血顯示高膽紅素血症及/或高球蛋白血症,FIP 懷疑度更高。若喵喵近期曾接受手術(例如絕育),手術部位感染也會作為發燒可能原因。

分類 2:幼貓、室內飼養、多貓家庭

基於多貓家庭,感染性疾病會成為首要懷疑。FIV/ FeLV、FcoV (Feline Coronavirus)、FIP 、原蟲及寄生蟲感染便需要逐一篩查。另外也要與主人討論家中其他喵喵有沒有其他臨床病徵,也需篩查。

另外,喵喵咬傷、打架抓傷也是常見情況,可以引致膿瘡(Abscess)或蜂窩組織炎(Cellulitis),更嚴重的可能有膿胸(Pyothorax),這視乎家庭內喵喵關係穩定性而定。若積膿量不足以引起顯著呼吸困難或胸部聽診異常,膿胸診斷可能會變得困難,FUO的喵喵即使無明顯呼吸徵象,可能亦應考慮胸部 X 光檢查。

分類 3:老年貓、室內飼養、多貓或單貓家庭

大多數老年喵喵早年已暴露於常見病毒病原體,產生正常免疫反應清除,感染性機率有限或無。話雖如此,雖然FeLV、FIV 及 FIP多存在於較年輕的喵喵身上,但若這些老喵的病毒狀態未知或存疑,任何生病的喵喵還是需要檢測 FeLV 、 FIV及 FIP。

腎盂腎炎(Pylonephritis)可能存在於尿管阻塞(Ureteral Obstruction)且有反覆尿結晶病史的喵喵,驗血、驗尿、影象幾乎都是必需的。另外,急性膽管肝炎(Acute Cholangiohepatitis)、胰臟炎(Pancreatitis急性、急性加慢性、慢性潛伏)、癌症,以及免疫介導疾病,是此類喵喵的額外診斷檢查項目。

分類 4:任何年齡、自由外出的喵喵

自由外出的喵喵暴露於「捕食者-獵物循環」,相關疾病風險最高,包括媒介傳播疾病。此類喵喵亦可能更具領地性及自衛性,因此更易與其他貓爭鬥。因此,基本以上所有提及過的可能性全部都需要排查。

由於可以導致喵喵發燒的原因實在有太多,一般都會先從驗血、驗尿、影象開始進行,希望可以找出一個方向,再逐一排查。FUO 的診斷可說是充滿挑戰性。

Next
Next

汪汪嚴重過敏性反應Anaphylaxis (難度: ★★★★)