汪汪嚴重過敏性反應Anaphylaxis (難度: ★★★★)

嚴重過敏性反應（Anaphylaxis），甚至過敏性休克（Anaphylactic Shock）與我們一般認知的敏感（Allergy）在程度上稍為有些不同。過敏（Allergy）是指免疫系統對無害物質，特別是外來蛋白質（致敏原 Allergen 或抗原 Antigen）產生的輕度至中度反應，容易引發皮疹、蕁麻疹或鼻塞等症狀。相較之下，全身性過敏反應是一種嚴重的、危及生命的全身性過敏反應，會同時影響多個身體系統（休克），其特徵是可能致命的呼吸、循環（Circulation）及氣管問題。

在Anaphylaxis發生前，患者通常已經接觸過引起反應的物質。理論上，任何外來物質都可能引發過敏性反應。最常引起過敏性的物質包括食物蛋白、昆蟲叮咬、藥物、疫苗中的抗原、環境污染物和化學物質。嚴重過敏性/過敏性休克是身體的免疫系統對外來蛋白或物質過度反應，導致過強的回應。大多數過敏性休克被認為具有遺傳或家族傾向。

例如，一隻汪汪被蜜蜂螫傷後，可能會對蜜蜂螫傷產生過敏。在第一次被螫傷時，先會出現短暫的局部反應，刺激汪汪的免疫系統產生一種叫做免疫球蛋白E（IgE）的物質，IgE會附著在肥大細胞（Mast Cell）和其他白血球（WBCs）表面，引發這些細胞釋放出炎症化學物質（Inflammatory Mediator），包括組織胺（Histamines）。這些化學物質會在螫傷的部位引起紅腫。此時，汪汪便被認為對蜜蜂毒素產生了敏感。

當第二次被螫傷時，已經敏感的肥大細胞會識別外來蛋白（蜜蜂毒素），並通過脫粒（Degranulation）和激活過程釋放內容物。在較輕的過敏性休克中，可能只出現局部過敏反應，例如被刺的部位極度腫脹。然而在嚴重反應中，局部反應會引發全身肥大細胞釋放更多炎症物質，導致全身性過敏性休克。局部過敏反應很常見，而全身性過敏性休克則較罕見。

臨床症狀

臨床症狀取決於接觸途徑（例如服食、皮膚、吸入、注射）、抗原量以及寵物組織胺（Histamine）釋放程度。當組織胺以小劑量釋放時，常常會出現痕癢症狀：如皮膚紅腫、隆起，或臉部和口吻腫脹。當組織胺以大劑量釋放到全身，汪汪可能出現過度流口水、嘔吐和腹瀉。

在嚴重情況下，汪汪會出現呼吸困難，可能出現發紺（Cyanotic）。這是因為大量組織胺導致全身的血管擴張（Widespread Vasodilation），引發低血壓（Hypotension）並減緩含氧血流向四肢的速度。這些情況都會影響全身的組織灌注（Tissue Perfusion），進入休克（Shock）的狀態。

診斷

過敏性休克可能是患者最近接觸過引起反應的物質、以體檢及典型臨床症狀來診斷。在嚴重情況下，驗血可能顯示肝指數升高和脫水（血濃縮 Haemoconcentration）。腹部超音波可能顯示肝臟腫大、膽囊壁水腫以及腹部器官周圍積液。病人血壓亦可能低。

治療

過敏性反應是一種極為緊急的醫療情況，必需立即治療。第一步是盡可能移除引起反應的物質，例如拔除蜜蜂的螫針。接著，穩定患者以防止或減少全身性休克，確保氣管暢通並維持血壓和血液循環- 這通常透過提供靜脈輸液（Intravenously Fluid Therapy）、放置氣管喉（Intubation），並使用緊急藥物如腎上腺素（Epinephrine）、糖皮質素（Glucocorticoid, 例如 Dexamethasone）、Atropine 和/或 Aminophylline 等（跟據情況而定）。在輕微情況下，可能只需給予抗組織胺藥物（Antihistamine）和可能的糖皮質激素，之後需住院並密切監測至少24–48小時。

預後 Prognosis

預後是很難說，非常取決於敏感反應的嚴重程度、治療的及時性及患者對於治療的反應，並無法預知局部或輕微反應是否會進展為重大危機。但由於過敏性反應往往會隨每次發作而惡化，主要目標一定是防止未來再次接觸引起反應的物質。