肥胖動物的麻醉管理 Anaesthesia management of obese animals (難度: ★★★)

延續上次講解肥胖動物的麻醉風險，我們了解到肥胖動物的生理變化及對麻醉藥物的吸收與需求極難預測，接下來我們可以了解一下有甚麼管理手法可以確保肥胖動物的麻醉穩定性：

藥物方面：

獸醫通常會優先選用一些藥效較短的藥物，以便可以隨時「加藥」或改用持續輸注（CRI）方式跟據患者反應進行調節（Titration）（如 Fentanyl、Lidocaine、Ketamine等）
盡量使用可逆轉的藥物（Reverse）（如鴉片類Opioid [逆轉劑：Naloxone] 、Medetomidine/Dexmedetomidine [逆轉劑：Atipamezole]、Benzodiazepines [逆轉劑：Flumazenil]）。
藥物盡可能透過靜脈（IV- Intravenous）給予，以方便計算、吸收、發揮至所需效果
採用局部麻醉技術，以幫助降低全身麻醉藥量及術後止痛藥的需求

放置靜脈導管的挑戰

在肥胖動物靜脈身上放置靜脈導管困難度更高，以下是一些小建議技巧：

嚴格遵守無菌操作，因為肥胖動物的皮膚/ 傷口感染風險更高
選用比平常更長的靜脈導管
多處觸摸作比較後再決定穿刺點（不一定是你習慣的位置）
用止血帶代替人手加壓，有助血管顯現
由於被脂肪覆蓋，進針角度需要更陡斜
固定後膠紙不要綁太緊

預先給氧Pre-oxygenation

在正式麻醉前預先給氧，可以大幅延長血紅蛋白去飽和（Hemoglobin Desaturation）的時間。若患者能接受面罩，於麻醉誘導（Induction）前至少給氧 5 分鐘，並持續至氣管插喉（Intubation）完成。若無法戴面罩，Flow-by 給氧雖效果較差，但仍明顯優於無補充氧氣。

體位管理 Patient Positioning

麻醉誘導時正常會採用坐臥姿（Sternal），留意過程中盡可能保持「頭高腳低」的角度（Reverse Trendelenburg Position），這樣可避免腹部脂肪壓迫橫膈膜影響呼吸。手術中若採仰臥（Dorsal Recumbency），以不影響手術來說，盡量維持「頭高腳低」；若無法達成，可於患者通胸部下方墊三角楔形墊達到同樣效果。