肥胖動物的麻醉風險 The Risks of Obesity on Anaesthesia (難度: ★★★★)
肥胖患者在麻醉上是被視為高風險人士。在人類醫學中，肥胖已經被定為一種疾病。許多肥胖動物本身會伴隨其他併發症，如關節炎、糖尿病及氣管容易過敏。我們需要了解多餘脂肪組織對麻醉的生理（physiologic）及物理（Physcial）影響，預先規劃，盡可能降低風險及不良影響。肥胖動物的風險包括缺氧、呼吸問題、氣管阻塞、手術後過度發炎反應，以及正常凝血變化等。麻醉藥物的劑量通常以體重計算，因此藥物過量風險確實存在。
肥胖患者麻醉的主要關注點包括：
併發症（例如糖尿病）
呼吸變化及對呼吸支援的額外需求
心血管變化（例如高血壓）
身理上的變化可影響麻醉及止痛藥的藥動學（Pharmacokinetics）與藥效學（Pharmacodynamics）
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呼吸系統 Respiratory System
在肥胖的汪汪及喵喵上，要確保氣管通暢是具挑戰性，因為脂肪在頸部及胸部堆積可以阻擋、縮窄氣管並造成外部壓迫。如果是短鼻品種（Brachycephalic Breeds）超重，基於解剖結構上的劣勢，更會加劇其異常呼吸的問題。
另外，肥胖會改變肺容量（Lung Volumes），令功能殘氣量（FRC- Functional Residual Capacity）及殘氣量（RV- Residual Volume）減少。殘氣量（RV）是指在最大呼氣後，肺部仍無法主動呼出的殘留氣體量（這是肺容量中最根基本的部分）。殘氣量由肺泡（Alveoli）彈性及小氣管結構決定，主要作用是確保肺部不塌陷（Collapse），並維持氧氣交換。簡單說，殘氣量（RV）就像肺裡的最後一層「保險氣」，讓呼吸順暢。
而功能殘氣量（FRC）是正常休息呼氣末（非最大呼氣）時，肺內的總氣體量，等於殘氣量（RV）加上呼氣儲備量。功能殘氣量（FRC）是呼吸系統的「緩衝區」，幫助維持肺泡開放、穩定血氧及二氧化碳水平。功能殘氣量（FRC）會受體位、體重、年齡或疾病影響（如肥胖或肺氣腫會減少）。殘氣量（RV）是肺的最底線（永不呼出），功能殘氣量（FRC）是休息時的實際剩餘（可部分呼出），兩者都會影響呼吸效率。肥胖會降低 FRC 和 FV，對肺氣管直接構成問題，潮氣量（Tidal Volume）亦會降低。
肥胖的患者，在麻醉時，呼吸率（Respiratory Rate）會增加，加上氣管阻力升高，胸壁及肺順應性會下降。總體而言，這些變化都會增加呼吸負荷，血氧飽和（SpO2）有機會會突然急劇下降。
（This is a human medcomic, just to show the composition）
心血管系統 Cardiovascular System
肥胖患者在麻醉中會出現心跳增加（Increased Heartrate）、血壓升高（Increased Blood Pressure）、心輸出量（Cardiac Output）高、全身血管阻力大（Increased Systemic Vascular Resistant），而且壓力感受（Baroreflex）敏感度會降低。
麻醉期間不是最害怕心跳過慢（Bradycardia）和血壓低（Hypotensive）嗎？然而，肥胖所導致的以上變化於機制上來說並非好事。
心臟需更頻繁泵血（心跳增加）以應付肥胖帶來的額外負荷，長期導致心肌疲勞與缺氧，易誘發心律不正。在麻醉時，心跳過快亦會加速藥物代謝，增加過量或劑量不足的風險。
高血壓亦會損害血管內皮，長期可能造成心臟疾病，在麻醉而言，這會放大手術壓力，增加出血或血栓（Thrombi）形成。當心臟過度工作以維持血流，雖短期能符合氧氣需求（Oxygen Demand），但長期會耗損心肌，易發展成心力衰竭。
至於全身血管阻力增加，心臟需更用力泵血，造成高負荷狀態，在手術中，這會阻礙藥物分布，延長麻醉時間並提高併發症風險。
最後，壓力感受器（baroreflex）負責調節血壓波動，敏感度低意味血壓容易失控（如突然暴升或暴降），這在麻醉下特別危險，可能引起突發性低氧血症（Hypoxaemia）或器官灌流（Organ Perfusion）不足，嚴重可以導致腦損傷或腎衰竭。
你可以理解為肥胖對於心臟和血管會長期造成壓力和損傷，隨時都可以有心力衰竭或心血管問題爆發。但麻醉期間，這些風險會被放大，不但會構成突發性的性命危險，亦會放大手術的風險。
止血 Haemostasis
肥胖動物的總血小板（Platelet）、因子 X 與 VII 活性顯著升高， 活化部分凝血酶原時間（aPTT）在肥胖動物身上顯著降低。這表示高凝血狀態（Hypercoagulate），令血栓容易形成。
藥理變化 Pharmacological Changes
當動物的總體重增加時，脂肪及瘦組織均會增加，但兩者非平行增加，這導致瘦體重對總體重的比率出現問題。血容量（Blood Volume）非與體重或體表面積有固定比例。在人類中，血容量是不會隨體重或肥胖程度的比例而增加，人類有公式估計寬體重範圍血容量，但獸醫暫無。所以為肥胖動物計算藥量是一個大挑戰。
基於血容量應該不會隨體重增加而增加，亦無明確指引如何為肥胖動物調整液體（Fluid Therapy）給予率，但理想體重作調整似乎才算穩妥（詳情跟從美國動物醫院協會AAHA及美國貓科醫師協會AAFP液體療法指引）。
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藥動學（Pharmacokinetics）變數包括生物利用率、分佈容積及清除，受身體組成變化影響（脂肪及瘦組織）。肥胖動物使用肌肉內注射（IM-Intramuscular）鎮靜/麻醉，可能會變成皮下（SC- Subcutaneous）或「脂肪內」給藥，而非預期的肌肉注射。皮下組織及脂肪吸收藥物不可靠，可能達不到預期效果（如止痛或鎮靜）或減弱。 這些變化對不同藥物影響各異。這也導致在麻醉中途及手術後回復（Recovery）產生極多難以預料的變化和不穩定因素。
綜合上述的所有因素來說，肥胖動物的麻醉監察是非常具有挑戰性、不穩定性、變化、及危險性。手術及麻醉前，獸醫團隊必須與患者主人詳細分析肥胖所帶來的麻醉及手術風險。任何可選擇性的手術（例如絕育手術），在手術前應該先進行減重；緊急的醫療程序，更加要與主人詳細討論風險。