瀰漫性血管內凝血 Disseminated Intravascular Coagulation (DIC) (難度: ★★★★)
瀰漫性血管內凝血（DIC）並不是一種疾病，而是一個身體發生的一個非常複雜的狀態（凝血途徑失調），由其他嚴重疾病或問題所導致（例如全身性炎症反應綜合徵（SIRS- Systemic Inflammatory Response Syndrome）、敗血症（Sepsis）、創傷（Trauma）、中暑（Heatstroke）、胰臟炎（Pancreatitis）等）。在了解甚麼原因所導致之前，我們先了解一下DIC 是一個怎樣的狀態。
在DIC中，血液中的凝血機制（Clotting）被激活，出現過度凝血狀態（Hypercoagulable State），全身性、在血管內形成很多血塊（Blood Clots），這些血塊可能會阻塞供應器官的血管，導致器官灌注（Organ Perfusion）減少，造成器官損傷並導致多種器官功能衰竭（MOF- Multiple Organs Failure），甚至死亡。當身體中所有的凝血因子（Clotting Factors）被消耗殆盡後，患者會出凝血功能障礙（Coagulopathic）並出現出血傾向，皮膚可能會出現瘀傷及牙齦、鼻子出血，甚至內出血，同樣也會導致死亡。
DIC是由嚴重疾病所引發，診斷起來非常困難。在大多數情況下，當患者因嚴重疾病住院時，某些症狀也會讓獸醫懷疑患者正在發展DIC。DIC被視為緊急醫療情況，必須立即治療，因為DIC可以迅速危及生命。
原因
DIC是由嚴重疾病或狀況所觸發的。一些已知的常見疾病會導致DIC，包括：
任何感染導致敗血症 Sepsis
腹膜炎 Peritonitis
休克 Shock
胰臟炎 Pancreatitis
自身免疫性溶血性貧血（IMHA- Immune Mediated Haemolytic Anaemia）
肺炎 Pneumonia
癌症 Cancer
創傷 Trauma
嚴重脫水 Severe Dehydration
心絲蟲病 Heartworm Disease
胃擴張扭轉GDV- Gastric Dilatation Volvulus
肝功能衰竭 Liver Failure
庫欣氏症 Cushing’s Disease
蛇咬 Snake Bite
其他可能導致DIC的原因包括稀釋性凝血功能障礙，例如當給予較大容量的液體時。在急性失血的患者中，血小板（Platelets）和凝血因子（Clotting Factors）會被消耗，如果患者接受大量靜脈輸液治療（IVFT- Intravenous Fluid Therapy）並伴隨著血容量不足（Hypovolaemia），所有的凝血因子包括馮氏因子（von Willebrand’s Factors ）和血小板會被稀釋，這可能導致某些患者出現延長出血。獲得性DIC也可能因嚴重的低體溫（Hypothermia）而發展。
症狀
由於 DIC 可以由不同的嚴重疾病所引起，所以視乎本身疾病，臨床徵狀可以各異而且不斷變化，常見的徵狀包括：
虛弱、精神差
皮膚出現瘀傷
鼻出血、牙齦出血、尿中帶血
嘔吐、腹瀉（可能含有血液）
呼吸困難
心跳增快
心律不正
血壓下降
診斷
DIC 的診斷非常具有挑戰性，因為沒有明確的測試可供使用。尤其在DIC的早期階段，因為DIC是一種動態狀態，徵狀和發現會頻頻變化。也沒有特定的診斷測試可以確診DIC。具有與DIC相關的臨床徵狀的患者通常會出現血小板減少和凝血時間延長（PT，aPTT）。患者發展DIC的第一個指標之一是血小板消耗，因此，對於有風險的患者應定期進行血液抹片檢查和監測血小板數量。已經發展出DIC的患者前景通常比較差，因此早期識別DIC對於提高患者存活率至關重要。對於懷疑或確診DIC的患者，及時找出潛在原因並予以治療是非常重要的，這包括進行一系列的診斷測試，包括驗血評估器官功能並篩查器官衰竭（Biochemistry）、CBC- Complete Blood Count以識別因出血而造成的貧血、X光檢查、超聲波檢查、尿液分析和其他專門測試。
重溫凝血功能檢測：
https://www.nerdyvetnurse.com/clinical-laboratory/coagulation-overview
治療
DIC沒有治癒方法或特定的治療，主要是需要盡快識別並治療引發DIC的潛在疾病。隨後，對DIC的其他治療主要是一般的支援性護理。在大多數情況下，DIC主要是在已經住院的病人中診斷出來，他們需要繼續住院接受靜脈輸液（以保持水分）和給予支援性護理藥物，以應對任何嘔吐、腹瀉或疼痛等症狀。對於有呼吸困難的患者，可能需要氧氣療法；亦有可能需要輸血或血清等血液製品。
前景
DIC絕對是一種嚴重危及生命的狀況，必須立即治療，早期診斷和治療DIC及其潛在疾病對於成功的結果和生存至關重要。即使在重症監護下，生存的預後通常約為40%。倖存的患者可能會有長期的器官損傷，並需要持續的獸醫護理、血液檢查和藥物治療。