敗血症（Sepsis）和全身性炎症反應綜合徵（SIRS） Sepsis and SIRS (難度: ★★★★)

SIRS 全寫是 Systemic Inflammatory Response Syndrome，即全身性炎症反應綜合徵，是指「一個器官系統的損傷可能會導致其他器官系統的損害」。SIRS是一種非常複雜的狀況，可以是由感染（如敗血症）或非感染性的原因所引起。任何革蘭氏陰性菌（Gram-negative Bacteria）和革蘭氏陽性菌（Gram-positive Bacteria）都可以引發炎反應並導致敗血症（Septic/ Sepsis）。

敗血症 Sepsis 

敗血症是身體對感染的極端反應，這是一種雙重狀況：首先是感染（Infection），其次是身體對感染作出的全身反應。簡單而言，感染可以引發全身連鎖反應，導致敗血症發生。最常見的原因是細菌感染。然而，敗血症也可以由病毒、寄生蟲或真菌感染所引起。敗血症是一種感染範疇，始於血液中的細菌感染（菌血症），繼而可導致身體產生炎症（SIRS）。

如何發展成 SIRS? 

SIRS是指身體對某些情況下引發的事件/損傷時的過度反應，例如組織損傷（敗血性/非敗血性）。通常，在事件/損傷後（例如組織受損、受傷、感染等），先會發生局部的發炎反應，這時身體狀會釋放促炎介質（Pro-inflammatory Mediators）和急性期蛋白。發炎是身體在受傷後的第一道防線，通常是局部、急性的反應，僅是短暫存在而且只影響受損細胞和組織。然而，在一些極嚴重的事件/損傷時，這種發炎反應可能會演變成全身性，即由局部變成廣泛性。

正常情況

發炎的特徵是對受影響區域的血液循環發生改變，旨在限制損傷：

• 該區域的血液供應增加

• 微絲血管的滲透性（Capillary Permeability）增加

• 液體滲出

• 白血球被運送到該區域

SIRS的情況

原本該是局部的發炎反應變為全身的結果是：

• 由於微絲血管的滲透性增加，血液會湧到微絲血管，導致體循環的血容量（Blood Volume）大大減少

• 由於循環血容量的減少，會導致組織灌注（Tissue Perfusion）減少

• 炎性介質會造成血管麻痺（Vasoplegia），影響血管活動（收縮和放鬆能力）

• 線粒體（Mitochondria）會干擾細胞能量生產

當 SIRS 進一步發展時，可以導致患者出現過度的免疫抑制（Immunosuppression）和免疫麻痺（Immunoparalysis），這會加速細胞死亡，加重發炎反應，最終導致嚴重的問題：例如播散性血管內凝血（DIC- Disseminated Intravascular Coagulation）和多重器官功能障礙/衰竭，最終死亡。

許多因素都會影響患者發展SIRS的可能性，難以預測哪位會發展 SIRS。一般而言，引發的原因（初始損傷/感染）越嚴重、損傷的持續時間越長，患者發展SIRS的可能性就越大。如果患者還發展出二次感染和其他併發症，死亡的風險則極高。

如果患者有敗血病，是有可能會發展成休克（Shock），敗血性休克（Septic Shock）屬於分佈性休克（Distributive Shock）。敗血性休克的徵是因廣泛的血管擴張（Vasodilation）而引起嚴重的心血管循環問題，導致氧氣傳遞效率過低和隨之而來的細胞功能障礙。當患者出現敗血性休克時，即使不停進行液體復甦（Fluid Resuscitation），他們依然會非常低血壓（Hypotension）。

多重器官衰竭

SIRS 和敗血性休克會先導致多重器官功能障礙（MODS- Multi-organs Dysfunctions），最終演變為多重器官衰竭（MOF- Multi-organs Failure）。身體內的每一個器官和系統都可以受到發炎反應的影響：

• 血管功能障礙：全身血管擴張（Vasodilation）、血管麻痺（Vasoplegia）、血管滲透性增加

• 凝血異常：發展成播散性血管內凝血（DIC）

• 腎功能障礙

• 肺功能障礙

• 心臟功能障礙

• 消化系統問題

診斷和治療

重要的是，SIRS和敗血症是一種狀況，而不是一個疾病，亦很難作出診斷。SIRS總是由某種疾病或創傷過程所引起的，因此，血液檢查並不會診斷出 SIRS，但可能會反映出潛在疾病的進程。因此，進行診斷測試的目的及項目是針對潛在的疾病，而治療亦是針對潛在的疾病。

由於SIRS 或敗血的病情可能會發生顯著且迅速的變化，因此密切監測應該持續進行，任何患者狀況的變化應迅速向獸醫報告，特別是惡化或出現併發徵兆時。以下是一些需要頻繁檢測的項目：

• 頻繁評估患者的灌注參數（Perfusion Parameters），包括微絲血管回充時間（CRT- Capillary Refill Time）、心跳、脈搏質量、黏膜顏色、體溫、精神狀態、尿量等。

• 頻繁評估併發徵狀，例如皮下出血（Petechiation）、延長凝血時間

• 需要不停監測血壓非常重要，低血壓是轉差的指標

• 監測靜脈輸液治療的反應

• 收集血液樣本時必需遵從無菌守則，頻密地進行化驗及評估，包括血氣（Blood Gases）、電解質（Electrolytes）、紅血球比容（PCV- Packed Cell Volume）、白血球（WBC- White Blood Cell）、血小板（Platelets）、乳酸（Lactate）、凝血時間（Clotting Time）、尿液分析（Urinalysis）等。

• 監測心電圖（ECG- Electrocardiogram），以發現任何異常的心律不整

• 監測尿量很重要，由於灌注不足，患者可能會出現少尿（Oliguric）或無尿（Anuric）。如果患者對治療有反應，尿量應返回正常份量，每公斤體重1-2ml/hr；持續的少尿或無尿將是情況變差的指標

• 所有患者都應進行疼痛評估和進行適量的鎮痛

• 測量脈搏血氧飽和度（SpO2）