餵食喉的使用及護理 Using and Handling a Feeding Tube (難度: ★★★)

營養是助患者康復的關鍵

營養對恢復中的患者至關重要，如果患者在治療期間得到充足營養，恢復期可大幅縮短。組織合成與傷口癒合都仰賴營養吸收及使用。當患者食慾不振（Inappetite）或消化道某部分有進行過手術程序，或疾病過程阻礙正常進食時，都可能需要放置餵食喉。

餵食喉有很多種類，可放置於不同的位置，以下是獸醫最常用的兩款餵食喉，以下文章也主要針對這兩款喉：

https://www.nerdyvetnurse.com/therapeutic/feeding-tube-

餵食程序

1. 造口護理 （Stoma Care）

使用食道胃喉 (Oesophagostomy tube- O tube) 時，患者頸部會有造口。使用無菌技術（戴手套）解開包紮，檢查造口是否有感染、發炎或蜂窩組織炎的徵狀（包括紅腫、有分泌物、患者明顯不適、發燒等）。  檢查過後，以無菌生理鹽水清潔，有些獸醫可能偏好使用稀釋碘溶液（Dilute iodine Solution）。消毒過後，使用無菌紗布覆蓋造口，使用新物料重新包紮。  

對於鼻胃喉（NGT）及鼻食道喉（NOT），雖然不會有造口，但也要檢查鼻孔周圍是否有分泌物，並適當清潔。

2. 沖洗餵食喉（Flushing）

如果餵食喉上有任何夾子，鬆開夾子，用溫水沖洗喉內（量視管子類型及尺寸而定），沖洗時應該感覺順滑，患者亦不應該有任何不適。如果沖洗時患者有任何不適，例如咳嗽、打噴嚏等，應該立即停止沖洗，並報告獸醫。沖洗之後，移除針筒前應重新夾緊餵食喉。  

3. 給予溫暖食物  

每個使用餵食喉的患者，都會有屬於自己的餵食計劃，在餵食期間應該每日增加餵食份量。患者應逐步增加至完整能量需求（休息能量需求，RER- Resting Energy Requirement）。通常第一天給予 RER 的 33%，分 4 至 6 次餵食；第二天增至 66%；第三天達完整 RER。長期無法或不願進食的患者，在開始餵食時有較高風險發展電解質異常（再餵食症候群Refeeding Syndrome），可能需更長時間逐步達 RER，並加強監測。一旦達完整 RER，便要重新評估患者熱量攝取是否需調整。  

在餵食時，需要將患者的頭部抬高（高於肩膀），以避免反流（重力也有助食物到達適當位置）。首先，鬆開餵食喉夾子。慢慢給予溫暖的流質食物，讓胃部慢慢擴張。整個餵食過程歷時 5 至 10 分鐘。記得每次重新裝填充針筒及餵食結束時，都需要夾緊餵食喉。

如果在餵食時，病人出現嘔心症狀，應立即停止給予（注意流口水、吞嚥、乾嘔），並通知獸醫。一旦噁心控制，可恢復餵食。  若發生嘔吐，停立刻停止餵食並通知獸醫，需要檢查餵食喉位置。

4. 沖洗餵食喉（Flushing）

餵食結束後，可用溫水沖洗管子。記住，每次移除針筒時，都需要夾緊餵食喉。  完成沖洗後，重新夾緊為食喉並蓋上管蓋。

5. 保護造口及餵食喉

由於餵食喉有一定的長度，有機會會絆倒患者或被扯/踢掉；如果使用O Tube，患者頸部亦有造口，要避免患者抓撓造口。必須好好包裹餵食喉以確保患者舒適，並防止喉及造口損壞。有商業餵食管包裹系統（如 Kitty Kollar 及 Kanine Kollar）；但使用軟繃帶及Vet Wrap 也一樣可以。  

處理餵食喉堵塞

餵食喉堵塞會影響餵食進程，大多數堵塞源於餵食前後沖洗不足，或食物未調成適合管子尺寸的適當稠度。經O Tube給予藥物時，也可能因未充分磨碎及稀釋，也會造成堵塞。顯然，管子越細長越易堵塞（NGT/ NOT）。若連續輸注（CRI）營養配方用盡未沖洗，也常見堵塞，因為配方會在不同的喉中變得「乾燥」。

即使使用營養配方奶 CRI ，其實仍應每 8 小時沖洗 30 ml水，或依水分需求增加。另外在假設餵食喉堵塞前，主動調整患者位置，以防喉彎折（Kinking）。

預備溫水（20 至 30 ml）及大針筒（最好 60ml）是首要清除堵塞方法。輕柔施壓直至堵塞清除，使用輕柔脈衝（Pulsing）或「推拉」（Push & Pull）動作。大針筒確保壓力不會過大。

過去曾建議用可樂、菠蘿汁或其他酸性液體清除堵塞，但研究顯示這些液體並無優於水，且會使腸內配方/食物的蛋白質變性，增加進一步堵塞風險。

可以用溫水填滿餵食喉、夾緊並靜置 20 分鐘，之後再試沖洗，也可奏效。對於頑固堵塞，可用Stylet或小口徑硬質尿道導管（如 Buster Dog 尿道導管）插入管子至堵塞處，邊推進邊經導管沖水。這可幫助鬆動並沖出堵塞殘渣。不過，插入前必需測量並標記餵食管長度於導管上，確保不會從管端戳出：這不但可能損壞餵食喉，或更糟，可以傷害患者的腸胃道。一旦堵塞清除，按正常程序沖洗餵食喉，再開始餵食。