催吐劑 Emetics (難度: ★★★)

催吐（Emesis）主要是在處理小型動物誤食毒物時的一項重要措施，催吐通常是中毒患者的首選處理程序，但絕對不是唯一需要的措施。另外催吐也可用於移除可能造成阻塞風險的異物，但同樣地絕對不是唯一可行的措施。催吐與其他醫療程序一樣，可以存在風險，因此但必須針對具體毒物和患者的情況判斷是否適合使用催吐；亦僅在益處大於風險時才應實施。

時機  

根據毒物攝入的時間，催吐可能有助於減輕毒性影響。如果患者誤食快速溶解的藥物（例如今藥丸、速溶劑、藥水等）可能會於15至30分鐘內被迅速吸收。因此若超過溶解發吸收時間，催吐可能無效。然而，對於誤食緩釋或持續釋放的藥物，催吐在攝入後4至6小時內可能仍有意義，這具體取決於胃排空時間。對於滅鼠劑，催吐可在攝入後4小時內進行；巧克力（特別是大量攝入）甚至在攝入後12小時仍可能有效。因此要不要進行催吐，很視乎患者誤服甚麼、何時攝入、及於胃中的停留和溶解時間。

劑量  

獸醫護士及主人應盡量確定誤食毒物的劑量和份量，以誤食藥物為例，我們需要知道藥物的劑量（強度）及患者所進食的量。因為根據劑量，症狀可能無、輕微、嚴重或致命。即使毒物可能已經迅速消化和吸收，但預期會出現嚴重或致命症狀的病例，仍可能進行催吐。

催吐的禁忌

物種  

某些物種無法嘔吐，不應嘗試催吐，包括囓齒動物、兔子和鳥類。

毒物種類  

誤服某些毒物是不能催吐，包括腐蝕性物質（如酸、鹼、陽離子洗劑）。這些物質會損害胃腸道，催吐可能使食道和口咽部再次暴露於毒物，增加傷害。攝入石油蒸餾物（如汽油）也不應催吐，因其增加吸入性肺炎的風險。

現有疾病  

心臟病或呼吸道疾病可能增加催吐的風險。此外，扁面品種（Brachycephalic Breeds），特別有軟腭過長（Elongated Soft Palate）的患者，可能容易有呼吸困難或吸入（Aspiration）風險而不適合催吐。在這些情況下，若需催吐，獸醫必需在場，或者其他療法可能更適合。

臨床症狀  

若患者已出現中毒症狀（例如已經開始嘔吐、中樞神經系統症狀：包括共濟失調（Ataxia）、顫抖、意識降低、癲癇或昏迷，或顯著心跳過慢等），都絕對不適宜催吐。催吐會刺激迷走神經（Vagal Nerve），加重心跳過慢（Bradycardia），導致暈厥（Syncope），無助於治療，同時大大增加吸入風險。

催吐需要注意的事項

進食  

催吐前，若患者最近沒有進食，應餵食少量食物以增加回收毒物的機會。

觀察  

整個催吐過程需密切監察。催吐後，必需防止患者再次食用嘔吐物（尤其汪汪），以免重新攝入毒物。

檢查嘔吐物 

檢查嘔吐物中是否含有毒物，盡可能量化回收量，重新評估中毒的風險。

汪汪常用催吐藥物

Apomorphine

Apomorphine是一種鴉片衍生物及多巴胺激動劑（Dopamine Agonist）。在汪汪中，嘔吐是由化學感受器觸發區（Chemoreceptor Trigger Zone）的多巴胺受體介導。但Apomorphine亦可通過刺激鴉片受體（Opioid Receptor）抑制嘔吐，因此想重複給藥再催吐可能無效。

Apomorphine 有不同的配製方式：藥丸、藥粉或靜脈。口服藥作用慢而且首過效應（First-Pass Effect）高，比較少用。另外亦可將藥丸或藥粉置於下眼瞼內，可用生理鹽水溶解以便施用，嘔吐通常在15分鐘內發生，隨後用生理鹽水沖洗殘餘藥物。  另外靜脈注射應是最有效且快速的催吐方法。  於汪汪身上使用 Apomorphine 催吐的成功率為94%-100%。

但作為鴉片衍生物，Apomorphine可引起中樞神經（Central Nervous System）抑制。若患者攝入的毒物中含中樞神經抑制劑，便需謹慎使用，因其可能加重症狀。 若中樞神經抑制症狀嚴重，可以使用 Naloxone 逆轉，但 Naloxone 並不能逆轉嘔吐。Metoclopramide/ Meropitant （Cerenia）等止吐藥可用於控制嘔吐。

另外，喵喵並不能使用Apomorphine，因其Chemoreceptor Trigger Zone受體不同，Apomorphine 於喵喵催吐的成功率極低（<10%），並可能引發「狂躁」。

喵喵常用催吐藥物

在喵喵方面，現時暫時沒有一種成功率極高的催吐劑，但較為常用並可以一試的為 α2 Agonist，因為在喵喵中，嘔吐由CRTZ的α2受體所介導，即我們日常常用的麻醉科藥物Xylazine或Dexmedetomidine（Dexdomitor）。以成功率來說，Xylazine約56%，Dexdomitor 為58%-81%。

α2 Agonist會引起中樞神經抑制，同樣地，若患者攝入的毒物為中樞神經抑制劑，必需謹慎使用。Xylazine可用Yohimbine逆轉；Dexdomitor可用Atipamezole逆轉。

結論

催吐是管理小型動物毒物攝入的重要措施，但必需針對具體毒物和患者情況判斷是否適合。此外，選擇適當的催吐劑以最大化成功率至關重要。