氯胺酮 Ketamine (難度: ★★★)

在人類世界中，氯胺酮（Ketamine）因其會上癮和致幻的特性而被定性為毒品的一種，而在醫學中，則是一種常用的麻醉科藥物。Ketamine 屬於解離性麻醉藥（Dissociative Anaesthetics），能誘導產生「解離」狀態，這種狀態下，患者會感覺與自身、周遭環境和現實的聯繫被削弱，甚至中斷，同時還可能伴有幻覺、意識模糊、運動失調等症狀。 簡單來說，就是一種能讓人產生「出神」或「靈魂出竅」感覺的麻醉藥。由於在法例中屬於危險藥物（Dangerous Drugs），因此日常的使用都受嚴格監管和記錄。

當 Ketamine 到達麻醉劑量時，能夠產生鎮痛、鎮靜和失憶等效果。

Ketamine 的藥物動力學 Pharmacokinetics

Ketamine 可以以靜脈注射（IV- Intravenous）或肌肉內注射（IM- Intramuscular）的方式給藥（當選擇IM時，藥物吸收率約為93%）；比較不常見是口服藥，不常用/不常用的原因主要是由於首度代謝效應（First-pass）顯著，口服利用度低（約16%），因此不切實際。Ketamine 經肝臟分解，其代謝物經腎臟排泄。

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心血管影響 Cardiovascular Effects

Ketamine 會帶來心血管影響，包括增加交感神經張力（Sympathetic Tone）和抑制壓力受體的反饋（Baroreceptor Feedback）。  換言之，這樣會導致心跳和血壓升高，可能伴隨輕度血管擴張（Vasodilation），Ketamine會增加心肌工作量和氧氣耗量。  

雖然正常動物對於 Ketamine通常可耐受（Tolerated），但在患有限制性（Restrictive）心臟病或心肌肥大（Hypertrophic Cardiomyopathy）以及其他不宜增加交感神經張力的情況（如甲狀腺功能亢進[Hyperthyroidism]）等患者其實不常使用 Ketamine；一旦必需使用 Ketamine，必須緊密監察患者心血管運作的指標（包括心跳、血壓、SPO2、MM、CRT）。  另外，如果患者有任何低血容量（Hypovolaemia）的問題，使用 Ketamine 後血壓可能進一步下降。

呼吸影響 Respiratory Effects

使用 Ketamine 後，患者可能會出現輕度、短暫的呼吸緩慢和氧合降低的情況，Ketamine 有時也可能會引發呼吸暫停模式。  不過這很視乎個別情況，例如當進行麻醉誘導（Anaesthetic Induction）如果引起了患者的興奮，可能反而會觀察到呼吸增快。  

Ketamine具有支氣管擴張（Brochodilation）作用，對患有慢性阻塞性肺病或哮喘的患者機說可能有益。  視乎給藥的方式，例如 IM 時，需要等待藥力發揮，某些患者可能仍有咽喉反射，但一旦能夠把口腔打開，即可插喉（Intubate）。  由於Ketamine可能引起唾液分泌增加，如果患者分泌過量唾液，需要幫助患者移除口腔唾液，甚至需要使用減少唾液分泌的藥物。

鎮痛 Analgesia

Ketamine很少會作為單一麻醉劑被使用，多數會配搭具有較強止痛和鎮靜效果的藥物一并使用（例如很常用的 Combo- DKT: Medetomidine [鎮靜]- Ketamine [麻醉劑]- Butorphenol [鴉片類鎮痛]）。Ketamine 具有NMDA受體拮抗（NMDA Antagonist）作用，亦能夠產生鎮痛作用。 

不良反應 Adverse Reactions

Ketamine由肝臟有效清除，其代謝物經腎臟排泄，但如果患者本身患有影響代謝或排泄的任何疾病都可能延長清除Ketamine的時間，Ketamine可能進一步加劇患有腎臟疾病患者的病情。 

另外，Ketamine 的甦醒反應也有別於其他藥物，因其致幻及解離性的特質，患者會出現幻覺或興奮行為，包括麻醉甦醒時出現過度興奮、肌肉陣攣、運動活性增加等。獸醫護士必須緊密監測患者的甦醒過程，以免患者受傷。